Najskôr som sa do tejto diskusie vôbec nechcel zapájať. Vidím ale, že sa stupňuje množstvo zavádzajúcich informácií a z toho vznikajú rôzne konšpiračné teórie. Bojím sa, že do dvoch dní prídu diskutujúci k záveru, že sme zodpovední za „pád dvojíčiek” a ako pobočka slobodomurárov momentálne riadime pád britskej libry. Dokonca ja osobne som ako jeden z prvých signatárov infiltroval slovensko.digital, aby som sabotoval jeho činnosť ;-).
Pokúsim sa do toho teda vniesť nejaké fakty. Asi to bude trochu dlhý text, ale stručne sa to napísať nedá…
Zhruba od roku 2007 sa venujeme tvorbe systému, ktorý pomáha samosprávnemu kraju viesť evidencie zdravotníckych zariadení a súvisiacu agendu. Mali sme víziu, že by systém mohli používať všetky kraje a vytvorili by sme tak celoslovenskú databázu zdravotníckych zariadení. Nemali sme „politický výtlak” ani správnu štruktúru majiteľov. Našim konkurentom sa veľmi rýchlo stal e-Health a projekty OPIS, ktoré na rozdiel od nás disponovali multi-miliónovými rozpočtami. Napriek tomu ich za to neobviňujem. Skôr si myslím, že sa nám práva vďaka nedostatku zdrojov podarilo vytvoriť efektívne riešenie. Len vďaka kvalite systému sa postupne do systému pripojili všetky VUC-ky. Vďaka tomu vznikol aj portál e-VÚC.
V systéme, ktorý prevádzkujeme, majú VUC-ky svoje údaje a s ich súhlasom ich zverejňujeme na www.e-vuc.sk. Pôvodne som očakával, že tento portál vytvorí niektorá inštitúcia verejnej správy, ale nikto sa k tomu nemal, pretože údaje nemajú centrálneho pána. A ak by výsledkom bolo niečo podobné ako je www.slovensko.sk, tak by ma to vážne mrzelo aj za občanov. Tak sme sa do toho pustili, zaregistrovali doménu a vytvorili spolu s UI42 web, ktorý podľa mňa spĺňa dnešné kritériá na moderné weby.
Myslím, že niektoré VUC-ky tie údaje poskytujú aj na zzz.sk, ale to ide mimo nás. My tieto údaje nesmieme poskytovať nikomu okrem NCZI a ÚDZS.
Hoci je to de facto náš súkromný portál (viď SSL certifikát), snažíme sa udržať jeho „verejný” vzhľad a charakter. Na rozdiel od iných podobných portálov neobťažujeme občanov reklamami (vďaka slušnej návštevnosti dostávame ponuky, ale striktne ich odmietame). Aby zverejňovanie mohlo fungovať, museli sme si vyrobiť API. Toto API ale nezverejňujeme. A to z dvoch dôvodov:
- nemáme súhlas majiteľa dát - VÚC
- API často meníme kvôli rôznym optimalizáciám a rozširovaniu zverejňovania - nikto nám nezaplatí údržbu a aktualizáciu štandardizovaného rozhrania.
Pokúšali sme sa tie údaje zverejňovať na www.slovensko.sk, kde podľa mňa hlavne patria. Dokonca tam aj čiastočne sú. Ale kvôli neprehľadnosti webu ich tam nájdete len horko-ťažko. Ten portál je technologicky tak zlý, že prehľadné zverejňovanie tam proste nie je možné.
Osobne sa mi nepáči myšlienka, že vznikne ďalších 100 webov, kde budú nejaké údaje o ambulanciách, pretože potom občan fakt nebude vedieť, čomu má veriť. Už dnes je niekoľko takýchto webov s rôznou kvalitou údajov, ktoré ľudí skôr pomýlia ako by im pomohli.
Sme ale otvorení všetkým vylepšeniam portálu e-VÚC. Aktuálny stav je výsledkom dlhoročnej optimalizácie. Ak ale niekto navrhne rozumné vylepšenie a budeme mať voľné zdroje na jeho realizáciu, nebudeme váhať.
K samotnému objednávaniu pacientov:
Minulý rok nás oslovil Žilinský kraj so žiadosťou, aby sme do systému dorobili rozhranie na objednávanie pacientov k lekárovi. Na základe analýzy dospeli k záveru, že doplnenie funkcionality do nášho systému je najlepšie riešenie. Najskôr som sa ich snažil odhovoriť, mal som dosť vážne argumenty:
- objednávanie pacientov je dlhodobo prezentované ako súčasť projektu e-Health, ktorý sa už mal spustiť do ostrej prevádzky
- v republike funguje niekoľko podobných projektov, ktoré zjavne živoria kvôli nedostatku zákazníkov a my ich pripravíme aj o tých pár
- lekári uprednostňujú papierové zošity a plné čakárne pred akoukoľvek zmenou (to, že 20-30% z nich nemá počítač je už len detail).
Protiargumenty boli, že na e-Health sa nie je možné spoľahnúť, existujúce riešenia majú veľa nedostatkov, a lekárov budeme musieť namotivovať. Na základe toho sme sa pustili do vlastnej analýzy. O projekte e-Health asi písať nemusím. Kvalita existujúcich riešení bola z môjho pohľadu „slabá”. Používateľské rozhranie na úrovni webov z prelomu tisícročia, komplikované registrácie, niektoré weby pôsobili ako niekoľko rokov mŕtve projekty. Len jedno riešenie bratislavskej firmy (v minulosti aj dosť medializované) pôsobilo moderne. Ale aj to trpí spoločným nedostatkom všetkých riešení - informácie o ambulanciách sú založené na „dobrovoľnej aktualizácii” lekármi, niektoré sú aj niekoľko rokov staré. Strávili sme dni a týždne debatami s lekármi a dospeli sme k rozhodnutiu, že to skúsime.
Tu je asi miesto na argumenty, prečo sa naše riešenie javí ako najvhodnejšie:
- v našom systéme je najaktuálnejšia databáza zdravotníckych zariadení, nie je potrebné sa nikam integrovať a veľká časť systému je vlastne hotová - to výrazne šetrí zdroje na vývoj a na prevádzku, a integrita údajov tiež nie je na zahodenie
- cez náš systém lekári hlásia dovolenky (je to zákonná povinnosť, ktorú pravdaže nie všetci dodržiavajú), takže automaticky vieme, na ktoré dni sa objednávať nedá
- cez náš systém sa schvaľujú ordinačné hodiny ambulancií, takže ich máme vždy aktuálne
- do nášho systému už má prístup každý poskytovateľ (len ten, ktorý má počítač a internet), takže zapojenie do objednávania pre neho neznamená „ďalší systém”
- v našom systéme sú „všetky” ambulancie, takže vieme riešiť aj objednávanie medzi ambulanciami navzájom (napr. keď ste u všeobecného lekára, rovno Vás objedná k špecialistovi)
- krytie nákladov VUC-kou: lekár to má vďaka tomu zdarma a je to práve časť motivácie, občan to má mať zdarma „z princípu”.
Či veríte alebo nie, v tomto projekte nešlo o likvidovanie konkurencie ani o astronomické zisky. Proste sme sa pokúsili urobiť niečo „z nášho pohľadu” užitočné. Citujem konštatovanie z diskusie „Každopádne do budúcna by bolo fajn spraviť globálne riešenie, pre celé Slovensko, ktoré bude funkčné…“. No veď práve toto sme urobili. Tak prečo sa Vám to nepáči? Celý systém je navrhnutý a vybudovaný tak, že vieme spustiť objednávanie v tisíckach ambulancií zo dňa na deň. Stačí, aby si poskytovateľ vytvoril rozvrh termínov podľa svojich potrieb a aktivoval objednávanie.
Argument, že prečo to platí VUC-ka. Drvivá väčšina lekárov nie je ochotná zaplatiť ani euro naviac. Ak ich chceme namotivovať, mali by za to dostávať peniaze. Avšak to by bolo nelegálne. Platby by im mohli navýšiť poisťovne, ale tie v tom nevidia zmysel – každé ušetrené euro totiž vedia poslať na „nejaké ostrovy“. Takže preto to musia mať lekári aspoň zadarmo. Pacient v žiadnom prípade nemôže platiť. Hrdíme sa bezplatnou zdravotnou starostlivosťou a skasírujeme dôchodcu za dnes štandardnú službu? Preto je rozumné aby to dotovala VUC-ka, podobne aku dotuje autobusy a iné…
Ešte na jednu vec musím upozorniť. Objednávací systém zdravotníctvo nezachráni. Čakárne nie sú plné preto, že sa ľudia nemôžu objednať. Je to problém zle definovanej verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a problém poisťovní, ktoré nezazmluvňujú lekárov. Objednávanie a poplatky za prednostné vyšetrenie sú len zástupné problémy, ktorými niektoré skupiny odpútavajú pozornosť od reálnych problémov zdravotníctva.
V diskusiách sa objavili tvrdenia, že náš systém je zlý a lekári sa naň sťažujú. Hoci sa mi takáto informácia od lekárov nedostala, nespochybňujem ju. Veď táto civilizácia existuje len vďaka tomu, že sa každému páči niečo iné ;-). Ja som mal od lekárov aj od používateľov len opačné reakcie, ale to môže byť tým, že sa mi chcú „zapáčiť”.
Boli tam aj tvrdenia, že naše riešenie nemá ani polovicu funkcionality konkurenčných riešení. Matematicky z toho vyplýva, že konkurencia má viac ako dvojnásobok funkcionality. Mohol by som zo žartu povedať, že „jedine tak všetka konkurencia dokopy” 
. Skutočne si neviem predstaviť, čo sa v takomto systéme ešte dá urobiť. Ak sa chce niekto seriózne zaoberať porovnaním, tak uvediem čo náš systém dokáže. Veľa vecí vzniklo práve na popud lekárov, ktorým v existujúcich systémoch niečo chýbalo a „vraj” to ich tvorcovia nevedeli/nechceli dorobiť - takže to môže slúžiť aj ako inšpirácia pre konkurenciu.
- Máme aktuálny stav ambulancií, aktuálnych aj do budúcnosti schválených ordinačných hodín, nahlásených dovoleniek, štátnych sviatkov a dní voľna. Vďaka tomu pružne aktualizujeme zverejnené termíny na objednávanie.
- Rozvrhy objednávacích termínov majú vysokú variabilitu a dajú sa prispôsobiť podľa rozsahov dátumov a dní v týždni. Rôzne scenáre umožňujú iné spôsob „vypisovania” termínov pre rôzne druhy ambulancií a SVaLZ-ov.
- Lekár si môže definovať rôzne termíny pre rôzne druhy vyšetrení alebo zákrokov, vždy aj s doplňujúcou informáciou pre pacienta, čo si má priniesť.
- Lekár môže použiť 3 druhy objednávacích termínov: “Interný” je určený len pre samostatnú evidenciu - v podstate nahrádza papierový zošit, pacienti sa objednávajú telefonicky, ale dostanú potvrdzovaciu SMS s dátumom a časom termínu. “Lekársky” je určený len pre iných lekárov. Veľa špecialistov nie je ochotných zverejniť termíny na internete, nakoľko potrebujú mať istotu, že prihlásený pacient má zodpovedajúcu diagnózu a výmenný lístok od všeobecného lekára. Preto si lekár vie určiť zoznam iných lekárov, ktorí mu môžu objednať pacienta na „lekársky” termín. A nakoniec „verejný” termín je ten klasický zverejnený na internete, kde sa môže objednať hocikto.
- Poskytovateľ (spravidla nemocnica alebo poliklinika) si môže vytvoriť ľubovoľný počet recepcií, ktoré môžu spoločne spravovať viac ambulancií a SVaLZ-ov cez spoločnú obrazovku.
- Lekár si môže nastaviť rôzne obmedzenia, najskorší možný a najneskorší možný termín (aby sa vedel na pacientov pripraviť, resp. aby sa pacienti neobjednávali na termín za 5 rokov), minimálny počet dní medzi objednávkami toho istého pacienta (aby si nemohli objednať 5 termínov v jednom týždni a prísť na ten, čo im vyhovuje najlepšie).
- Rozhranie pre lekára je responzívne, takže zatiaľ čo sestra má objednávaciu obrazovku na počítači, lekár na tablete na stole, zároveň si ho počas obednej prestávky môže pozrieť aj na mobile. Aktualizácia všetkých zobrazení je myslím na úrovni 5 sekúnd.
- Lekár dostáva ráno zoznam objednávok e-mailom, ale môže si tlačiť aj rôzne zostavy priamo z aplikácie.
- Bez ohľadu na to ako objednávka v systéme vznikne, pacient dostáva potvrdzovaciu SMS pri jej vzniku a deň pred termínom ešte upozornenie.
- Ak lekár ruší objednávku (môže aj hromadne zrušiť všetky na konkrétny deň), pacienti sú notifikovaný SMS-kou.
- Rozhranie pre pacienta je responzívne a jednoduché, takže objednávka z telefónu nie je problém. Nemusí sa registrovať, overovanie prebieha cez potvrdzovaciu SMS. Stavili sme na to, že dnes má každý mobil. Aby sme ušetrili každé kliknutie, systém automaticky ponúka najbližší voľný termín. Až keď tento nevyhovuje, musí si pacient rozkliknúť kalendár s ďalšími voľnými termínmi.
- Pacient si vie vyhľadať všetky svoje objednávky (aj celú históriu), vie objednávku aj zrušiť.
- Každá jedna ambulancia má v našom systéme jednoznačný nemenný identifikátor, poskytovateľ si môže dať na svoju stránku priamy link na objednanie do konkrétnej ambulancie. Ak má web vyrobený v CMS Buxus, môže si vložiť objednávanie priamo do svojej stránky.
Nové funkcionality vznikajú priebežne na základe požiadaviek lekárov. Rýchlosť inovácií je pravdaže brzdená tým, že sme sa zaviazali všetky nové veci robiť bezplatne v rámci prevádzky a teda sme limitovaní zdrojmi.
Na tému API a integrácia. Komunikujeme s dodávateľmi ambulantných systémov a vyvolávacích systémov v čakárňach. Sme otvorení akejkoľvek možnosti, ktorá pacientom alebo lekárom prinesie nejaký osoh. Z dodávateľov objednávacích systémov nás ohľadne integrácie oslovila len firma operujúca na severe Slovenska. Ale nakoniec k integrácii nedošlo. Pokúsim sa to objasniť. Nie je to technologický problém. Máme API, pretože frontend nám vyrábala firma UI42, ktorá má dlhoročné skúsenosti s useability a musela sa na nás nejako integrovať. Toto API nezverejňujeme z praktických dôvodov (aj bezpečnostných).
Problém je koncepčný. Dátové štruktúry, plánovacie kalendáre a celé pozadie máme štrukturálne odlišné od ostatných dodávateľov objednávacích systémov. Každá integrácia by bola časovo a finančne náročná. A otázka je, že aký by mala zmysel? Má význam urobiť ďalší frontend? Čo prinesie - bude mať inú farbu? Bolo by to naozaj ku prospechu pacientov? Ja si skôr myslím, že by ich to mýlilo. Ale zas: ak máte nápad ako to zlepšiť, sem s ním 
Na tému TSK a zákazy/príkazy používať/nepoužívať konkrétny system. Keď sa Trenčiansky kraj rozhodol po vzore Žilinského nasadiť náš system, oslovil 3 nemocnice v jeho zriaďovateľskej pôsobnosti, aby určili do pilotnej prevádzky po 10 ambulancií. Nie je mi jasné a nechcem špekulovať, prečo sa nemocnica v Bojniciach rozhodla nahradiť existujúci systém – mohli kľudne zapojiť iné ambulancie. Až dodatočne nás požiadali, aby sme im naimportovali objednávky (teda ich údaje) zo starého systému a uistili nás, že predchádzajúci dodávateľ je s tým uzrozumený a prisľúbil spoluprácu. Takže tento problem je mimo naše kompetencie a zodpovednosť tak isto ako mimo zodpovednosť samotného TSK. Tie obvinenia v príspevku neboli fér.
Portál e-VÚC aj tento systém objednávania sme vytvorili ako odpoveď na haprujúcu elektronizáciu a projekty OPIS. Dovolím si tvrdiť, že je to jeden z mála systémov, ktoré dnes na Slovensku reálne fungujú. Oproti iným „verejným” projektom stál alebo stojí zlomok peňazí. Sme hrdí, že nebol financovaný z prostriedkov EÚ.
Ak sme svojim konaním urazili niekoho z vlády alebo niekoho zodpovedného za „veľké” projekty, tak mi to nevadí. Presne tak sme to mysleli.
Ak sme urazili niekoho iného, tak sa ospravedlňujem. Ale taký proste svet je. Každý má nejaké vlastné predstavy a nie všetky sa dajú zrealizovať v jednom čase a priestore.