Dovolim si otvorit diskusiu ku DRG, kedze sa v spravach objavuju rozne polopravdy
Aktualne ma to nezivi, ale trochu do toho vidim ( == vlastnim certifikovany grouper, z troch slovenskych komercnych grouprov som vyrobil dva, a este ku tomu aj jeden madarsky ). Skusim teda dat zopar vysvletleni.
Prebehla kontrola NKU na NCZI kde bola zahrnuta aj tema DRG (Diagnosis Related Group)
NKU: Systém DRG je podľa úradu potrebné zaviesť povinne
Zavedenie systemu DRG bola aj jednou s poziadaviek lekarov.
NCZI/eZdravie nema s DRG nic spolocne
DRG spadalo do konca roka 2020 pod UDZS a od roku 2021 to patri priamo pod MZSR. NCZI neboli nikdy zapojene do DRG a dokonca v eZdravie tieto data odignorovali, hoci ich mohli mat zo zdravotnych poistovni.
DRG nezabezpeci viac penazi pre nemocnice
DRG je o spravodlivom rozdeleni penazi medzi nemocnice. Ak stat da do mesca 100-penazi pre nemocnice, tak pred / po zavedeni DRG nebude v tom mesci viac penazi. DRG ma zabezpecit, aby za operaciu srdca dostala nemocnica viac penazi, ako za operaciu slepeho creva. A aby za operaciu slepeho creva dostali “vsetky” nemocnice rovnake mnozstvo penazi. Technicky povedane :
- DRG podla pravidiel kategorizuje hospitalizacie do skupin ( Definicna prirucka )
- DRG priraduje relativne vahy ku skupinam ( Katalog pripadovych pausalov )
“vsetky” v zmysle kategorizacie nemocnic, kde podla kategorie je urcena zakladna sazba. Nasledne je vysledna suma za hospitalizaciu urcena ako sucin (efektivnej) relativnej vahy a zakladnej sadzby.
“efektivna” relativna vaha je funkcia, ktora zohladnuje dlzku hospitalizacie a relativnu vahu
DRG nemocnice vykazuju aj poistovne spracovavaju
Je to sucastou davky 274b polozky 48 a 49. To znamena, ze system DRG je technicky zavedeny, ale … dalsi bod.
Poistovne nefinancuju hospitalizacie podla DRG
Hospitalizacie su financovane pausalne, t.j. poistovna si v nemocnici objedna urcite mnozstvo posteli ( vratane personalu, vybavenia, … ) a plati nemocniciam mesacny pausal. Bez ohladu na to ci na tej posteli pacient lezi alebo nie. Idea za tymto rozhodnutim bola, ze je potrebne mat nejake postele alokovane pre pripad pandemie, havarie, … a teda personal je potrebne platit aj ked na tej posteli nie je pacient.
Vysledkom takehoto financovania je, ze male regionalne nemocnice sa velmi rychlo zbavuju drahych pacientov a posielaju ich do koncovych nemocnic.
Preco sa DRG (doteraz) nepouziva => relativne vahy
Ako som pisal vyzsie, DRG urcuje relativne medzi skupinami. Technicky ide o pomer nakladov medzi jednotlivymi DRG skupinami. Ked sme pred 10-timi rokmi kupili z nemecke DRG, tak sme to dostali aj s relativnymi vahami a metodikou na prepocet tych vah.
Tieto vahy je potrebne kazdy rok prepocitavat, pretoze naklady aj liecebne postupy sa menia. Pre vypocet novych vah su potrebne data z nemocnic. Tento zber dat prebieha rocne cez samostatnu davku ( Dátové rozhranie pre ročné dávky za rok 2022 ), pricom nemocnice by sa mali riadit kalkulacnou priruckou.
UDZS neprepocitalo relativne vahy ani raz ( aspon myslim ).
Ked to minuly rok dostalo MZSR do ruk, tak zistili ze vo vykazovanych udajoch je chaos, pretoze nemocnice si kalkulacnu prirucku vysvetlili rozne. Navyse “vdaka” pausalnym platbam za hospitalizacie z poistovni bolo brane vykazovanie DRG na lahku vahu ( lebo to nema vplyv na peniaze ). Jedna z poistovni mala dokonca v zmluvach, ze DRG skupiny, ktore nemaju urcenu relativnu vahu nebude akceptovat. Dosledkom toho je, ze pre niektore DRG-skupiny nie su ziadne nakladove udaje a inych maju naklady na skupinu tak velky statisticky rozptyl, ze nie je mozne urcit relativnu vahu.
Napriek vyzsie spomenutym problemom, tento rok MZSR prvykrat zverejnilo prepocitane relativne vahy . Sucastne zacinaju upresnovat pravidla pre zber udajov ( Kalkulacna prirucka ). Je potrebne si uvedomit, ze to je velmi pomala iteracna zalezitost. MZSR dostane data iba raz rocne. Navyse ide o udaje ktore musi niekto zbierat. Ak si dnes MZSR vymysli parameter ktory chce vidiet vo vykazoch, tak to musia nemocnice zbierat, nemocnice musia mat nato evidenciu v nejakom systeme a tiez to musia naucit zamestnancov pouzivat.
Najblizsia rocna davka pojde v aprili 2023, a bude obsahovat udaje od 1.1.2022 do 31.12.2022. Ak chce MZSR nejake data tak uz minimalne od 1.1.2022 to musia nemocnice zbierat, ale to znamena, ze dodavatelia nemocnicnych systemov by mali mat zadanie niekedy v polovici roka 2021. Dosledok : Jedna zmena v tychto postupoch aj s vyhodnotenim kvality trva dva roky.